На сегодняшний день примерно 879 миллионов взрослых людей на земле страдают ожирением. Ожирение связано с высоким риском метаболических осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени и еще около 220 заболеваний и неблагоприятных состояний, ассоциированных с ожирением.

Клинически значимая потеря веса может предотвратить развитие, облегчить течение или даже обратить вспять (если потеря веса произошла на ранних стадиях заболевания) некоторые сопутствующие заболевания и состояния, связанные с ожирением. Так, например, снижение массы тела является неотъемлемой частью стратегии управления сахарным диабетом.

Безусловно модификация образа жизни, а именно коррекция питания, формирование навыков здорового пищевого поведения, расширение физической активности, являются краеугольным камнем лечения ожирения и может помочь достичь клинически значимого снижения веса, но ожирение сложное хроническое многофакторное заболевание на развитие и течение которого влияет множество генетических и экологических факторов, сложно взаимодействующих между собой.  Кроме того, имеющиеся данные свидетельствуют о наличии многочисленных эндокринных адаптаций к потере веса, которые предрасполагают к повторному набору веса. Именно поэтому лишний вес невозможно однозначно связывать с недостатком психологической устойчивости и только лишь модификация образа жизни обеспечивает клинически значимое снижение массы тела у определенной ограниченной категории людей.

Появление в клинической практике препаратов агонистов рецепторов ГПП-1Ар (глюкагоноподобный пептид-1), таких как, например, лираглутид (виктоза, саксенда и др.), семаглутид (оземпик и др.) и двойных агонистов рецепторов ГПП-1/ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид и глюкагоноподобный пептид-1), таких как, тирзепатид (тирзетта, седжаро) открыло новую эру в лечении как ожирения, так и СД 2 типа, поскольку ожирение и СД2 имеют общие ключевые патофизиологические механизмы.

ГПП-1Ар подобно нашему собственному ГПП-1, который вырабатывается клетками нашего кишечника, воздействует на такие процессы как регуляция аппетита и чувствительность к инсулину, повышая секрецию инсулина (и чувствительность к нему) в ответ на глюкозу, снижая секрецию глюкагона, задерживая опорожнение желудка, что дает сигналы сытости. Интересно, что некоторые из препаратов-агонистов ГПП-1 способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и воздействовать на мозг, стимулируя чувство сытости, что тоже приводит к снижению потребления пищи. Таким образом, эти препараты дают возможность управлять своим питанием, являются помощниками в изменении пищевых привычек, так как ниже чувство голода и могут быть эффективны в снижении массы тела и нормализации показателей гликемии. Однако биологические эффекты ГГП-1 на организм человека гораздо шире.

В 2025 Американская диабетическая ассоциация (ADA) обновила рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа, чтобы соответствовать новым научным открытиям, клиническим данным и потребностям в здравоохранении. Важным направлением в стандартах стало применение препаратов-агонистов ГПП-1 Ар для пациентов с ожирением, сахарным диабетом и др. заболеваниями.

Накопленные данные о благоприятном защитном сердечно-сосудистом эффекте, этих препаратов существенно повысили их значимость для лечения пациентов с соответствующими осложнениями.

Научные исследования позволяют также ожидать, что метаболически ассоциированная болезнь станет еще одной точкой приложения для препаратов-агонистов ГПП-1Ар.

Использование нового класса препаратов для снижения веса является прорывом в лечении ожирения и эти невероятные инструменты могут помочь изменить жизнь людей к лучшему. Но это не весь пазл, это всего лишь его часть.

Замедление моторики желудка и кишечника из-за активации ГПП-1 в желудочно-кишечном тракте будет снижать аппетит, но также в начале терапии может приводить к нежелательным побочным явлениям, таким как тошнота, диарея, рвота, запор. Максимум этих побочных эффектов приходится на первые 2-4 недели и постепенно проходит.

Чтобы минимизировать тяжесть побочных эффектов, важно придерживаться некоторых рекомендаций.

• Тошнота

В этих случаях рекомендуем клиентам и пациентам:

- избегать сильных запахов,

- избегать очень сладких напитков,

- избегать очень соленой или очень жирной пищи,

- пить достаточно жидкости и продолжать питаться регулярно.

Если с момента приёма последней дозы препарата прошло 30 минут, съешьте продукты, которые помогут облегчить симптомы тошноты, например крекеры, яблоки, мяту, корень имбиря или напитки на основе имбиря.

В дни, когда тошнит употреблять смузи и жидкие теплые супы с умеренным количеством белка и низким количеством жира, что может улучшить опорожнение желудка. От жирной пищи тошнота будет очень сильной.

Отказ от пищи или прием пищи 1 раз в день может в том числе привести к чрезвычайно быстрому снижению весу и повысит риск желчекаменной болезни.

• Рвота

- Будьте особенно внимательны к восполнению жидкости,

- Есть небольшими порциями, но чаще.

• Диарея

- Следите за восполнением жидкости, например, с помощью воды с лимоном.

- Не употребляйте изотонические напитки во время занятий спортом.

- Откажитесь от молочных продуктов, соков или блюд, кофе, алкогольных напитков, газировки, очень холодной или очень горячей пищи, продуктов с такими подсластителями, как сорбит, маннит, ксилит, мальтит, включая конфеты и жевательную резинку.

- Откажитесь от (или временно сократите потребление) продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как: бобовые; цельнозерновые (например, перловая, овсяная крупа, хлеб грубого помола и ржаной хлеб); орехи и семена; такие овощи, как например артишоки, спаржа, фасоль, капуста, цветная капуста, чеснок, лук, грибы, кукуруза, зеленый горошек; фрукты с кожурой, например, яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы.

- Ешьте куриный бульон, рис, морковь, очень спелые фрукты без кожуры (например, бананы).

- Лучше переносятся овощи и фрукты в приготовленном, протертом виде. Например, яблочное пюре.

Порекомендуйте клиенту (и разъясните) диету BRAT на 2-3 дня, а далее помогите расширить рацион.

• Запор

- Следите за тем, чтобы в вашем рационе было достаточное количество клетчатки.

- Увеличьте физическую активность.

- Следите за тем, чтобы ваш рацион был здоровым и сбалансированным.

- Пейте много воды (или других жидкостей без сахара).

Также можно использовать псиллиум.

Предупредите клиента, что если тошнота, рвота, диарея и/или запор не проходят, несмотря на соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу.

Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно сказать:

1) снижение аппетита ведет к снижению потреблению пищи, и увеличивает риски обезвоживания и дефицитов макро-и микронутриентов;

2) неадекватно быстрая потеря веса увеличивает риски потери мышечной ткани и развития саркопении, а также Ozempic face (быстрое истощение лицевого жира, провисание кожи);

3) после отмены препарата вес и соответствующие кардиометаболические риски могут вернуться.

Препараты-агонисты рецепторов ГПП-1 только регулируют аппетит, они не формируют новый здоровый образ жизни. Поэтому важно не противопоставлять фармакотерапию и медицину образа жизни, а применить мультидисциплинарный подход и уделить всесторонне внимание улучшению здоровья, чтобы поддерживать достигнутый результат.

Препараты агонисты рецепторов ГПП-1, эффективны для большинства людей, но при их применении необходимо вносить изменения в рацион питания и уделять особое внимание формированию здоровых пищевых привычек, отношениям с едой и изменениям образа жизни, таким как увеличение физической активности, достаточное количество качественного сна и тактика управления стрессом.

Диетические стратегии могут повысить эффективность лечения, поддерживая здоровье в долгосрочной перспективе.

• Улучшение пищевых привычек.

- Ешьте медленно.

- Ешьте меньшими порциями.

- Ешьте если вы действительно голодны (обучить клиента различать голод физический, голод эмоциональный).

- Не ложитесь после еды.

- Прекратите есть, если почувствуете чувство сытости.

-  Увеличьте частоту приемов пищи.

- Ешьте, не отвлекаясь, и наслаждайтесь едой.

- Постарайтесь не быть слишком активным после еды.

- Избегайте приема пищи непосредственно перед сном.

- Избегайте питья через соломинку.

• Убедитесь, что рацион питания сбалансированный.

- Выбирайте легкоусвояемую пищу с низким содержанием жиров.

- Ешьте достаточное количество нежирного белка (например, мясо без видимого жира и кожи; нежирный творог или греческий йогурт; тофу; яйцо и др.), что поможет поддерживать мышечную массу. Мы помним, что препараты GLP-1 замедляют опорожнение желудка, способствуя скорейшему насыщению. Это означает, что большинство блюд и перекусов должны быть насыщенными питательными веществами, чтобы избежать их дефицита, но не жирными, так как жир еще больше замедляет опорожнение желудка.

- Потребляйте умеренное количество клетчатки из овощей, цельнозерновых продуктов и фруктов. Овощи и фрукты можно употреблять в виде супов-пюре, смузи.

•  Убедитесь, что ваше питание регулярное.

Несмотря на то, что аппетита может и не быть, но регулярное питание меньшими порциями важно.

• Пейте достаточно жидкости. 

Но за 30–60 минут до и/или после еды, небольшими глотками и небольшими порциями, чтобы не вызвать переполнение желудка. Жидкий йогурт, несладкое желе, супы могут способствовать гидратации.

• Используйте щадящие способы приготовления пищи.

Например, запекание, гриль, варка, приготовление на пару. Если вы хотите что-то пожарить, используйте кулинарный спрей, либо жарьте через пергамент, чтобы жареное блюдо не пропитывалось жиром.

• Сведите к минимуму употребление продуктов с высокой степенью переработки.

А также сведите к минмуму очень сладкую и острую пищу, консервы и соусы промышленного производства.

Важно сказать, что препарат имеет противопоказания, поэтому очень важно, чтобы их назначал врач по показаниям. Также очень важно проходить фармакотерапию при сопровождении специалиста по питанию.

1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: A pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024;403:1027–1050. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02750-2

2. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234.doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01301-6

3. Sztanek F, Tóth LI, Pető A, et al. New Developments in Pharmacological Treatment of Obesity and Type 2 Diabetes-Beyond and within GLP-1 Receptor Agonists. Biomedicines. 2024;12(6):1320. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines12061320

4. Sarma S, Sockalingam S, Dash S. Obesity as a multisystem disease: Trends in obesity rates and obesity-related complications. Diabetes Obes Metab. 2021 Feb;23 Suppl 1:3-16. doi: 10.1111/dom.14290. PMID: 33621415.

5. ADA Professional Practice Committee. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2025.

6. Liyun He et al. JAMA Intern Med. 2022;182(5):513–519 Yao H et al.. BMJ. 2024 Jan 29;384:e076410. Sharma A et al. Diabetes Obes Metab. 2024;26(11):5347-5357

7. Newsome PN, Buchholtz K, Cusi K, Linder M, Okanoue T, Ratziu V, Sanyal AJ, Sejling AS, Harrison SA; NN9931-4296 Investigators. A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1113-1124. doi: 10.1056/NEJMoa2028395. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33185364.

8. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med 2022;387:205-16. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038

9. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, Van Gaal LF, Kandler K, Konakli K, Lingvay I, McGowan BM, Oral TK, Rosenstock J, Wadden TA, Wharton S, Yokote K, Kushner RF; STEP 1 Study Group. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1553-1564. doi: 10.1111/dom.14725. Epub 2022 May 19. PMID: 35441470; PMCID: PMC9542252.

10. Gorgojo-Martínez, J. et al. (2022). Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with Glp-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus. Journal of Clinical Medicine, 12. Zhang Z. et al. (2023). Frontiers in Endocrinology, 14